Патология локтевого сустава
ПАТОЛОГИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.
Локтевой сустав ввиду особенностей кровоснабжения и иннервации характеризуется чрезвычайной реактивностью на всякую травму. Форсированное превышение физиологически возможного объема движений в суставе при занятиях тяжелой атлетикой, различными видами борьбы, а также у лиц тяжелого физического труда приводит к развитию в месте повреждения рубцовой ткани, параартикулярных оссификатов, деформирующего артроза. Своевременное адекватное лечение зависит от своевременной и объективной диагностики патологии элементов локтевого сустава. Наиболее часто в клинике спортивной и балетной травмы встречаются следующие болезненные состояния локтевого сустава.
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Локтевой сустав может стать нестабильным не только после одноразового повреждения капсульно-связочного аппарата при вывихе костей предплечья, но вследствие повторных микротравм у борцов, тяжелоатлетов, гимнастов. Среди пациентов с нестабильностью локтевого сустава значительно преобладают пациенты с несостоятельностью внутренней боковой связки.
Мы различаем три степени нестабильности локтевого сустава, вызванной неполноценностью внутреннего капсульно-связочного аппарата. При I степени можно восстановить боковую устойчивость сустава путем использования консервативных мероприятий: лечебной гимнастики, новокаиновых блокад с добавлением витамина В12, баралгина, но-шпы по ходу внутренней боковой связки, электростимуляции определенных мышц. При II и III степени нестабильности локтевого сустава значительно снижается работоспособность, прогрессирует деформирующий артроз. В этих случаях показано оперативное лечение: открытое сшивание поврежденной боковой связки, при отрывах связки вместе с внутренним надмыщелком - выполняется остеосинтез медиального надмыщелка. Восстановление связочного аппарата возможно и с помощью артроскопии путем использования специальных анкерных швов, аблации ралаксированных участков капсулы сустава. При общирном, длительно существующем дефекте капсульно-связочного аппарата для укрепления внутреннего отдела сустава применяется трансплантат из сухожилия трехглавой мышцы плеча.
КОНТРАКТУРА ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.
Ограничение движений в локтевом суставе развивается вследствие фиброза и утолщения поврежденного капсульно-связочного аппарата при вывихах предплечья и переломах костей, составляющих локтевой сустав.
Опыт клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО свидетельствует о том, что мобилизация локтевого сустава у спортсменов показана при любой степени контрактуры, нарушающей спортивную работоспособность, а оптимальным оперативным методом является артролиз, выполняемый открыто или с помощью артроскопии в зависимости от степени ограничения движений и изменений сустава.
В случаях артрофиброза c наличием гетеротопических оссификатов, не закончивших своего развития, что определяется с помощью радиоизотопного исследования, необходимо проведение перед операцией курса комплексного консервативного лечения: лечебной гимнастики, физиопроцедур, при необходимости - внутрисуставные введения кислорода и гидрокортизона. Все это способствует уменьшению ретракции окружающих сустав мышц, их атрофии; облегчает разработку движений в суставе в послеоперационном периоде.
При наличии в полости сустава свободных тел операцию не следует откладывать во избежание развития вторичных изменений суставных поверхностей. Эти рекомендации относятся и к контрактурам, которым сопутствует невропатия локтевого нерва, развившаяся в результате компрессии его рубцовой тканью или оссификатами в области борозды локтевого нерва.
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ
При хронических повреждениях хряща ведущее место в лечении принадлежит внутрисуставной озонотерапии и препарата Zeel-T.
При наличии внутрисуставных тел и выраженных дегенеративных изменениях в локтевом суставе, но при сохранении суставной щели, применяется артроскопическая санация сустава. Более тяжелое поражение сустава требует эндопротезирования.
КОМПРЕССИОННЫЕ НЕВРОПАТИИ
Синдром кубитального канала представляет собой невропатию локтевого нерва, возникающую в результате патологических изменений в области борозды локтевого нерва плечевой кости.
Консервативное лечение синдрома кубитального канала у спортсменов и представителей1 физического труда не эффективно, отсрочка оперативного вмешательства не оправдана. Основным оперативным вмешательством является декомпрессия кубитального канала с невролизом локтевого нерва. При давности неврита локтевого нерва свыше 6 мес, выраженных костных изменениях борозды локтевого нерва, при оперативном восстановлении внутренней боковой связки, привычном вывихе нерва локтевой нерв переводится на переднюю поверхность локтевого сустава.
ТЕНДОПАТИИ
Эта патология развивается в месте прикрепления cухожилий к кости, является следствием часто повторяющейся неадекватной нагрузки. В области локтевого сустава выделяются следующие тендопатии: наружная и внутренняя эпикондилопатия (эпикондилит), биципитальная и триципитальная тендопатия (тендопатия в месте прикрепления сухожилий соответственно двуглавой и трехглавой мышц плеча)
Оптимальным методом лечения тендопатий локтевого сустава является экстракорпоральная ударно-волновая терапия ( см. соответствующий раздел).
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕСТРОЙКА КОСТНОЙ ТКАНИ.
В процессе спортивных тренировок в результате повышенных нагрузок происходит так называемая физиологическая функциональная перестройка костной ткани: уплотняется компактный слой, увеличивается костная масса, площадь поперечного сечения и длина кости с образованием дополнительных гаверсовых каналов, улучшается микроциркуляция. Современный уровень развития спорта зачастую требует повышенных функциональных затрат на пределе физиологической выносливости кости, что в итоге может привести к срыву адаптационных механизмов и стать причиной развития патологической функциональной перестройки костной ткани. В области локтевого сустава вследствие биомеханических особенностей движений в нем возможно образование двух видов патологической функциональной перестройки. Первый вид обусловлен чрезмерной компрессионной нагрузкой наружного отдела сустава (асептический некроз головки мыщелка плеча, кистозные изменения головки лучевой кости). Второй вид формируется в результате значительной тракционной нагрузки, оказываемой мощными сокращениями трехглавой мышцы плеча или мышц предплечья, У подростков с частично закрытой зоной роста локтевого отростка или внутреннего надмыщелка именно зона роста оказывается слабым местом и формируются апофизиты соответственно локтевого отростка и внутреннего надмыщелка плечевой кости.
Асептический некроз головки мыщелка плеча (локоть гимнаста) характеризуется образованием кистозной полости в головке мыщелка плечевой кости с наличием костного секвестра или без него. При неотделившемся секвестре показано консервативное лечение с исключением осевой нагрузки на больную руку. Важное место в консервативном лечении этой патологии занимают внутрисуставные введения хондропротекторов вместе с озоно-кислородной смесью. Показанием к санационной артроскопии является выпадение в полость сустава секвестра.
Тракционный апофизит локтевого отростка
При высоком уровне минерального обмена и незакрытой зоне роста на контрлатеральном локтевом отростке, коротком анамнезе дисфункции сустава возможно консервативное лечение. Оно включает в себя иммобилизацию локтевого сустава, стимулирующую терапию (оксидевит, препараты кальция внутрь и путем электрофореза, трентал, улучшающий микроциркуляцию).
В остальных случаях согласно опыту клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО тракционный апофизит локтевого отростка является показанием к хирургическому вмешательству. Причем в связи со значительным угнетением остеогенных процессов в зоне перестройки наиболее целесообразным является применение компрессионного остеосинтеза с обязательной костной аутопластикой, иначе наступает только фиброзное сращение.
Тракционный апофизит внутреннего надмыщелка плеча
Эта патология требует оперативного лечения. Выполняется компрессионный остеосинтез винтом с обязательной костной аутопластикой. Консолидация в таких случаях наступает в среднем через 6 нед. При остеосинтез только винтом возможно только фиброзное сращение, которое однако в большинстве случаев не влияет на функцию сустава.
